Q1. “Peptide for Life” initiative란 무엇입니까? 이 initiative의 주요 이해관계자는 누구입니까?
Peptide for Life initiative는 유럽 전역에서 급성 심부전 진단 시 나트륨이뇨 펩티드 사용에 동등한 접근성을 제공하기 위한 액션 플랜입니다.
일관된 과학적 증거와 임상 지침의 가장 고등급 권장사항에 근거해, 지침 이행의 구체적인 장벽을 확인하기 위한 전략을 수립하고 대부분의 급성 호흡곤란 환자들이 응급실에서 나트륨이뇨 펩티드 측정 검사를 이용할 수 있도록 보장하기 위한 조치를 정의할 시기가 왔다고 판단했습니다. 생명을 구하는 주요 전략을 조기에 개시하려면 시기 적절하고 정확한 진단이 중요하다는 사실은 잘 알려져 있습니다. 따라서, 나트륨이뇨 펩티드 검사는 임상의가 최선의 진단 및 치료 전략을 보다 신속히 선택하고 확신을 갖고 환자를 분류할 수 있도록 해줍니다.
이해관계자의 경우, 이 initiative의 주요 이해관계자는 유럽심장학회, 심부전 협회, 국가 심부전 학회, 체외 진단 회사, 그리고 물론 의사와 환자입니다.
Q2. 이 initiative가 왜 시행되었습니까? 해결하려는 간극은 무엇입니까?
급성 심부전 진단은 나트륨이뇨 펩티드 사용을 위한 매우 강건한 과학적 증거가 갖춰진 환경에서 이루어질 수 있습니다. 실제로, 나트륨이뇨 펩티드의 사용은 현재 ESC 및 미국심장학회/미국심장협회 임상 진료 지침 적응증에서 Class I, 근거 수준 A 권장사항(Class I A)으로 포함되어 있습니다. 이는 국제 지침에서 가장 고등급의 권장사항입니다.
그럼에도 불구하고, 최근 발표된 심부전 협회(Heart Failure Association, HFA) 아틀라스는 유럽 전역의 응급실에서 나트륨이뇨 펩티드 사용의 수용이 매우 불균등함을 보여줍니다. HFA 아틀라스에 확인된 바에 의하면, 응급실에서 나트륨이뇨 펩티드 측정을 검사를 제공하는 병원의 중앙값은 100만명당 3.858개였습니다. 그러나 주목할 만한 점으로, 어떠한 ESC 회원 국가도 모든 응급실에서의 나트륨이뇨 펩티드 검사 접근성을 보고하지 않았습니다. 독일에서 가장 높은 수치가 보고되어, 응급실에서 나트륨이뇨 펩티드를 사용하는 병원이 100만명당 19.82개였고, 중부 유럽 및 스칸디나비아도 수치가 높았습니다. 100만 명당 응급실에서 나트륨이뇨 펩티드 사용 비율이 낮은 국가는 키르기스스탄과 북마케도니아로, 사용이 전혀 없었고, 그 다음이 러시아 연방으로, 응급실에서 나트륨이뇨 펩티드를 사용하는 병원이 100만 명당 0.02개였습니다. 이전 소비에트 연방 및 동남부 유럽의 기타 국가에서 유사하게 낮은 숫자가 확인되었습니다.
따라서, Peptide for Life initiative는 나트륨이뇨 펩티드 사용이 더 적은 국가에서 숫자를 증가시키기 위한 것입니다.
Q3. 이 initiative는 급성 심부전 환자에게 어떤 이익을 줄 수 있습니까?
호흡곤란으로 응급실에 내원하는 환자에서 NT-proBNP 보조 전략이 초기 입원을 14.5% 감소시키고, 심장학과 입원을 16% 감소시키고, 중환자실 입원을 12.5% 감소시키고, 응급실 재입원을 3.2% 감소시키고, 병원 재입원을 21.6% 감소시킨다는 증거가 있으므로, 이는 매우 중요한 질문입니다.
최신 자료에 의하면, 나트륨이뇨 펩티드, 특히, NT-proBNP 사용은 평균 입원 환자 관리 비용을 10.3% 감소시키고 응급실과 병원에서 총 입원 기간을 감소시킵니다.
따라서 일부 경우에 응급실에서 급성 심부전 진단 보조 도구로 BNP 또는 NT-proBNP를 사용하게 되면 생명을 구하고, 시간을 아끼고, 비용을 절약할 수 있으며, 이는 환자들에게 바람직한 일입니다.
Q4. 이 initiative가 현지에서 어떻게 추진되고 시행될 수 있다고 예상하십니까(시행을 담당하는 이해관계자는 누구여야 합니까)? 이 initiative의 행동 유도 플랜은 무엇입니까?
이 initiative의 시행은 아마도 현지 수준에서 국가 및 기관 코디네이터에 의해 이루어질 것입니다.
처음에는 국가 및 기관 코디네이터가 HFA 및 국립 심부전 학회와 함께 교육 활동 및 임상 사례 멘토링을 실시하고 우수 임상 관행을 식별하기 위해 후속 조사를 실시할 것으로 생각합니다. 예를 들어, 첫 번째 단계에서는 국가별로 1~3개 기관이 참여에 포함되고, 온라인 웨비나를 통해 이론적 배경, 임상 사례 논의, 특정 케이스 시나리오에 대한 직접적인 멘토링을 제공할 것으로 계획하고 있습니다. 이는 국가 및 기관 코디네이터뿐 아니라 나트륨이뇨 펩티드 전문가 간에 3~6개월 동안 실시될 것입니다. 나트륨이뇨 펩티드 전문가는 심부전 협회의 생체표지자 연구 그룹 또는 동일 국가나 동일 지역의 그외 전문가일 수 있습니다.
이 initiative는 우선 2021년에 동남부 유럽 국가, 특히 시리아, 크로아티아, 보스니아, 헤르체고비나, 북마케도니아, 몬테네그로, 슬로베니아에서 시행되었습니다. 그러나 영국이 이미 많은 관심을 가지고 있고, 스페인도 관심이 있으며, 아시아를 포함하여 모든 국가가 현지 Peptide for Life 이니셔티브를 운영하는 데 관심이 있는 것 같습니다. 따라서 나트륨이뇨 펩티드 사용율이 낮은 지역에서 Peptide for Life 이니셔티브가 급속히 확산될 것으로 예상합니다.
Q5. initiative가 “Peptide for Life”라고 불리는 이유는 무엇입니까?
“Peptide for Life” 로고는 20년 전 유럽심장학회에서 시작한 “Stent for Life 이니셔티브”를 모방해서 만들었습니다. “Stent for Life initiative”는 급성 심근경색(myocardial infarction, MI) 치료에서 스텐트 사용의 수용이 너무 느렸기 때문에 시작되었으며, 이 이니셔티브의 개발은 STEMI 치료를 위한 국가 및 지역 네트워크의 수립에 기여하였습니다.
특정 브랜드 및 로고가 있는 기억하기 쉬운 이름을 붙여야 시행이 쉬울 것이라고 생각했습니다. 그래야 Peptide 사용이 생명을 구한다는 것을 사람들이 기억할 수 있다고 생각합니다. 이것이 이름의 정확한 의미입니다.
