NT-proBNP 가이드 요법은 어떻게 사용해야 합니까? 만성 심부전과 급성 신장 손상 환자들에서 NT-proBNP가 증가할 것으로 예상해야 합니까?

Dr Sim : 싱가포르에서 대부분의 경우, 응급실로부터 환자를 인계받을 때 NT-proBNP 측정을 이미 실시했을 것입니다. ED 의사들은 신속하게 결과를 받을 수 있도록 NT-proBNP 검사를 매우 적극적으로 처방합니다.

폐렴과 급성 신장 손상 환경에서, 이는 확실히 NT-proBNP 결과에 영향을 미칠 것입니다. NT-proBNP는 지속적인 환자 평가에 대한 많은 정보를 제공할 것이기에, 측정하는 것이 여전히 유용합니다.

Dr Januzi : 급성 신장 손상은 급성 용적 과부하를 유발하여 NT-proBNP를 증가시킬 수 있기에, 이는 복잡합니다. 또한 신장 기능 악화로 인해 축적되는 독소가 심근에 미치는 스트레스는 트로포닌 상승, 심근 기능이상으로 인한 NT-proBNP 상승을 유발할 수 있습니다. 또한 신장은 NT-proBNP 청소율의 약 20~25%를 차지합니다. AKI가 발생하면 NT-proBNP가 상승합니다. 이러한 증가는 예후에 관한 유용한 정보를 제공하나, 매우 다행스럽게도 NT-proBNP가 증가하지 않는 AKI 환자들이 있습니다.

사쿠비트릴/발사르탄 및 SGLT2 억제제 사용과 관련된 신장 기능 개선과 함께, DAPA-CKD 임상시험 자료는 예후를 개선시키고 신장을 보호하는 데 사용할 수 있는 몇 가지 도구를 제공합니다. 급성 신장 손상 환자들을 대상으로 한 CANVAS 임상시험에서, NT-proBNP 외에 IGF 결합 단백질-7을 포함한 다른 생체표지자들도 검사했습니다. 이는 인슐린 유사 성장인자 결합 단백질 계열에 속하는 생체표지자입니다. 그러나 이의 주요 역할은 섬유증에서 조직 리모델링입니다. 이는 심부전뿐만 아니라, 신장 질환과도 관련이 있습니다. CANVAS 임상시험에서 검사한 IGFBP-7은 신규 발생 심부전과 신규 발생 만성 신장 질환 진행의 매우 강력한 예측인자인 것으로 밝혀졌습니다.

사쿠비트릴/발사르탄은 가장 큰 수준의 NT-proBNP 감소를 보입니다. 이는 아마도 약물이 다른 나트륨이뇨 펩티드, 아마도 ANP를 강화하는 방식으로 작용하여 NT-proBNP 감소를 유발하기 때문일 것입니다. 심부전에 사용되는 다른 요법으로 NT-proBNP의 극적인 감소를 유발하는 것은 심장 재동기화 치료(CRT)입니다. 사쿠비트릴/발사르탄과 CRT는 NT-proBNP의 상당한 감소와 관련이 있습니다.

 

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