Dr Sim: 急性心不全に対するSGLT2阻害薬の使用を検討する治験が進行中です。この結果は数年後に判明する予定です。急性心不全では(PIONEER–HF試験のデザインも同様ですが)、最初の24~48時間後に血行動態、血圧の観点から安定化した患者さんには、いかなる変力物質も使用せず、また利尿薬の静脈内投与を中止します。重要なのは、急性腎障害が消失していることであり、その時点で薬剤を開始できます。シンガポールでは、退院後に死亡リスクや30日以内の再入院リスクが高まるため、退院直前に患者さんを診察し、β遮断薬、MRA、ARNiおよびSGLT2阻害薬(4本柱による治療)を渡すことが一般的です。加えてアジアでは、待機リストが非常に長く、30日以内に患者さんが再受診することはほぼ不可能なため、この4種類の投薬を開始することが必須です。治療を最適化し、退院後の脆弱な時期に患者さんを守ることが極めて重要です。
急性心不全患者では、SGLT2阻害薬の投与をいつ開始すべきですか? また、急性心不全では、こうした新しい2種類の治療薬とネプリライシン阻害薬をどのように併用すべきですか?
6 10月 2022