Dr Winchana Sriviliathon
먼저 0h/1h 알고리즘이 실제로 효과가 있는지 평가해야 합니다. 0h/1h 알고리즘에 대한 이용 가능한 데이터를 주의 깊게 평가한 후, 0h/1h 알고리즘을 사용하여 ACS가 의심되는 환자들을 배제할 수 있음을 발견했습니다. 많은 시험들은 90% 이상의 매우 높은 NPV를 보였습니다. 신속 알고리즘은 또한 저위험 환자들의 약 60%를 배제할 수 있어, ER에서 오랫동안 기다린 환자를 퇴원시켜 집으로 돌려보거나 보다 빠르게 병원에 입원시키는 보다 신속한 처분 결정을 내리는 데 도움이 될 것입니다.
첫 단계는 프로토콜을 정의하는 것입니다. 두 번째 단계는 프로토콜 생성 단계입니다. 저희는 지속적으로 프로토콜을 개선하고 수정하고 있기에, 첫 번째 실질적 프로토콜은 현재 프로토콜과 달랐습니다. 프로토콜 개정은 쉽지 않았으며, 그 후 사용할 준비가 될 것입니다. 이는 응급의학 의사와 의료진들에게 소개해야 하며, 실제 사례와 의사결정의 시연과 함께 사용 방법에 대한 적절한 지침을 제공해야 합니다. 저희는 피드백을 수집하여 지속적으로 개선했습니다.
현재 저희는 프로토콜 시행이라는 세 번째 단계에 있습니다. 프로토콜이 사용되고 있으며 그 결과와 영향을 관찰하고 있습니다. 이는 rule out되고 치료를 받은 환자들에 대한 알고리즘의 안전성을 보장하기 위한 것입니다. 다음 단계는 비용을 고려할 수 있는 단계입니다.
Dr Pisit Hutayanon
0h/1h 알고리즘 사용을 채택하려면 상당한 협력이 필요합니다. 의사들은 사용 중인 현재의 알고리즘에 이용 가능한 대안을 인정하고, 알고리즘에 대해 자세히 배우며, 이를 수용할 수 있는지 확인해야 합니다. 정확하고 허용 가능한 판정 기준치가 있습니까? 이들은 또한 환자가 결과를 얻기 위해 3시간 동안 기다려야 했던 과거 관행과 다르며 환자들을 보다 빨리 진단할 수 있는 새로운 알고리즘에 대한 정보를 확인해야 합니다. 알고리즘이 보다 빠른 결과를 제공함에 따라 이후 저희가 서비스를 제공할 수 있는 환자 수가 더 많아질 것이기에, 0h/1h 알고리즘을 시행하려면 진단검사실 직원을 포함한 전체 환자 치료 시스템에 대한 논의가 필요합니다. 이를 위해 환자 치료를 포함해 운영 과정을 수정하는 데 많은 당사자들이 함께 논의해야 할 것입니다.
Dr Masayuki Shiozaki
알고리즘을 막 시행한 후, 참고 범위보다 약간 더 높은 트로포닌 수치가 검출되고 감염성 질환에 대해 높은 수치가 측정되었을 때, 심장전문의에게 협진을 요청했습니다. 고감도 트로포닌 상승은 이전 출판물에서 지적한 바와 같이 패혈증, 빈맥, AF(심방세동) 또는 심근 조직으로의 산소 공급 감소와 관련된 심근 허혈 때문일 수 있습니다. 신중한 평가와 각 특정 사례에 대한 대응을 통해 의사들의 이해도가 심화되었으며, 궁극적으로 ER 의사들 사이에서 트로포닌이 인기 있는 검사 항목이 되었습니다. 현재, 이는 큰 문제 없이 사용되고 있습니다.
