Dr Januzzi: 신생아 또는 생후 약 1~2일의 아기에서 NT-proBNP를 측정하는 경우, 5000 pg/mL ~ 10,000 pg/mL 범위입니다. 이는 분만전후 기간, 분만 예정일 즈음, 분만 시 영아의 심박출량이 과역동 상태이고 용적 과부하 상태인 것과 관련이 있습니다. 아기들은 또한 이뇨로 인해 생후 첫 며칠 동안 약 25%의 체중을 잃게 됩니다. 따라서 생후 첫 며칠 동안 신생아의 NT-proBNP […]
미분류 FAQ
박출률 보존 심부전(HEpEF) 또는 박출률 감소 심부전(HFrEF) 상태가 있는 환자들에서 NT-proBNP의 판정기준치가 다릅니까?
Dr Januzzi: 보존 박출률(HFpEF)에 다른 판정기준치는 권장되지 않습니다. 그러나 EF 보존 심부전은 rule in 역치 미만일 가능성이 더 높을 수 있음이 인정됩니다. 300 pg/mL는 rule out 수준이고, 300 pg/mL ~ 최대 1800 pg/mL는 회색 구역입니다. EF 보전 심부전 환자들은 회색 구역에 속할 가능성이 더 높을 수 있으며, 이러한 범위에 속하는 것은 정상이 아닙니다. 따라서 환자가 회색 […]
다른 회사들의 NT-proBNP 결과를 이전할 수 있습니까?
Dr Januzzi: NT-proBNP와 BNP가 처음 공개된 초기 시절에, 모든 NT-proBNP 분석은 동일한 항체에 기반했기에 참고 범위 면에서 매우 유사했습니다. 시판 중인 BNP 분석은 각기 다른 포획 및 검출 항체에 기반하기에 완전히 다릅니다. 그러나 최근에 NT-proBNP 분석이 제공하는 결과 측면에서 약간 변화하기 시작했습니다. 각 실험실이 각기 다른 결과를 제공할 수 있음을 인지하고 이해하는 것이 중요하고, 본인이 사용하는 […]
NT-proBNP가 개선되나 임상 평가변수가 개선되지 않는 것에 대해 어떻게 생각하십니까?
Dr Januzzi: NT-proBNP는 분 단위로, 시간 단위로 변합니다. NT-proBNP의 개선을 보이나 임상 평가변수의 개선을 보이지 않은 시험들은 단기치료 시험들이었습니다. 예를 들어, 1주일 동안 투여한 레보시멘단(칼슘 감작제)은 NT-proBNP 감소를 보이나, 평가변수는 1개월 후 또는 6개월 후였습니다. 문제는 요법을 중단하는 경우 NT-proBNP의 초기 변화가 1개월 또는 6개월 후의 결과를 예측하지 못한다는 것입니다. 예측 가능 여부를 판단하려면 같은 시점의 […]
심부전 환자들에서 NT-proBNP의 BMI 층화 판정기준치를 고려해야 합니까?
Dr Januzzi: NT-proBNP의 BMI 층화 판정기준치는 권장되지 않습니다. 이는 50세 미만, 50~75세, 75세 초과에 대한 450 pg/mL, 900 pg/mL, 1800 pg/mL의 연령 층화 접근법이 실제로는 BMI 차이를 (상당 부분) 나타내기 때문입니다. 보다 젊은 환자들은 체중이 더 무거운 경향이 있기에, 판정기준치는 젊은 환자들에서 더 낮습니다. BNP의 경우, 판정기준치를 절반으로 줄이는 것이 권장되기에, 비만 범위의 환자들에서 이는 […]
NT-proBNP 가이드 요법은 어떻게 사용해야 합니까? 만성 심부전과 급성 신장 손상 환자들에서 NT-proBNP가 증가할 것으로 예상해야 합니까?
Dr Sim : 싱가포르에서 대부분의 경우, 응급실로부터 환자를 인계받을 때 NT-proBNP 측정을 이미 실시했을 것입니다. ED 의사들은 신속하게 결과를 받을 수 있도록 NT-proBNP 검사를 매우 적극적으로 처방합니다. 폐렴과 급성 신장 손상 환경에서, 이는 확실히 NT-proBNP 결과에 영향을 미칠 것입니다. NT-proBNP는 지속적인 환자 평가에 대한 많은 정보를 제공할 것이기에, 측정하는 것이 여전히 유용합니다. Dr Januzi : […]
박출률 감소 심부전 치료의 목표가 있습니까?
Dr. Januzzi: 박출률이 감소한 만성 심부전의 경우, 목표는 1000 pg/mL 미만입니다. 1000 pg/mL 미만 값은 심실 리모델링이 개선되기 시작했음을 나타냅니다. 이는 만성 심부전 외래 치료의 목표일 것입니다. 입원 심부전 관리의 경우, 입원한 환자들의 값은 다양합니다. 30% 변화는 NT-proBNP의 생물학적 편차입니다. 입원 환경에서, 시간 부족으로 인해 1000 pg/mL 미만의 NT-proBNP 값을 얻기 어렵지만, 30% 감소는 양호한 징후로 […]
ARNi를 투여받을 환자 또는 SGLT2i를 투여받을 환자를 결정하는 방법으로 증상을 무시하고 NT-proBNP만을 사용해야 합니까?
Dr Sim: 진료 현장에서는 증상과 NT-proBNP를 모두 사용해야 합니다. 증상을 무시하는 것은 어렵습니다. 환자에게 병력을 질문하는 데 전혀 비용이 들지 않습니다. 이는 매우 쉽습니다. NT-proBNP는 주로 두 가지 이유로 측정합니다. 한 가지 이유는 특히 아시아에서 많은 환자들이 증상을 경시하는 경향이 있기에, 증상 외에 NT-proBNP가 예후에 대한 추가 정보를 제공하기 때문입니다. 때때로 환자들은 오래 동안 심부전을 앓아서 […]
급성 심부전 환자들에서 SGLT2 억제제 개시 시점은 언제여야 하며, 네프릴리신 억제제는 급성 심부전에서 이 두 가지 새로운 요법과 함께 어떻게 사용해야 합니까?
Dr Sim: 급성 심부전 환경에서 SGLT2 억제제 사용을 조사하는 임상시험이 진행 중입니다. 결과는 몇 년 후에 나올 것입니다. 급성 심부전 환경(PIONEER–HF 임상시험의 설계와 유사)에서, 환자가 혈류역학, 혈압 측면에서 안정화되고, 수축촉진제를 투여받지 않으며, 정맥내 이뇨제 투여를 중단하고, 중요하게 급성 신장 손상이 해소된 첫 24~48시간 후, 이 때가 약물을 시작할 수 있는 시점입니다. 싱가포르에서는 환자가 퇴원 직전에 베타-차단제, […]
심부전 약물이 NT-proBNP 자체에 정성적으로 영향을 미칩니까?
Dr Januzzi: 특정 요법은 생체표지자의 아미노 말단 부분에서 당화량을 변화시킬 수 있으며, 이는 측정치의 차이뿐만 아니라, 처리의 차이를 허용하여 심부전 상태를 개선시킬 수 있습니다. 그러나 여전히 이에 대한 이해가 많이 부족합니다. […]
입원에서 퇴원까지 NT-proBNP의 30% 이상 감소는 환자가 보다 긍정적인 예후를 보일 것임을 나타냅니다. 비만 환자들에게 동일한 논리를 사용할 수 있습니까?
Dr Januzzi: 분석에 따르면, 비만은 입원 기간 동안 30% 감소의 예후적 의미에 영향을 미치지 않는 것으로 나타났습니다. 비만이 나트륨이뇨 펩티드를 억제할지라도, 비만 환자가 심부전으로 입원할 때 이들은 보통 상승된 수치를 보입니다. 예상만큼 높지 않을 뿐입니다. 감소는 대체로 동일합니다. […]
호전된 후 귀가하는 급성 심부전 환자들에서 퇴원 계획을 세울 때 NT-proBNP는 어떤 역할을 합니까?
Dr Sim : 단 한 번의 판독으로 실시하는 경우, NT-proBNP는 연속 판독만큼 유용하지 않습니다. 높은 수치로 시작하고 퇴원 시와 퇴원 후 1개월 시점에 수치가 감소하는 것으로 나타나는 경우, 올바른 방향으로 가고 있음을 확신할 수 있습니다. 입원 시 하나의 판독치만 높은 경우, 나아가야 할 올바른 방향을 확신하기 어렵습니다. 특히 젊은 환자들에서 NT-proBNP 수치가 시작 시 매우 […]
당뇨병 환자들에서 위험을 식별하는 데 나트륨이뇨 펩티드 검사는 어떤 역할을 합니까? 이 검사가 환자들에게 투여할 약물을 결정하는 데 도움이 됩니까?
Dr Sim: 특히 아시아 환경에서는 X년 동안 당뇨병을 앓은 후 NT-proBNP 측정을 시작해야 한다는 명확한 지침이 없습니다. 당뇨병을 치료하는 전통적인 방법은 HbA1c를 확인한 후, 환자에게 관상동맥 질환 또는 심부전이 발생할 때까지 기다리는 것입니다. 그 후 일반적인 스타틴, 아스피린, 심부전 약물로 치료를 개시하는데, 이 단계에서 환자의 심부전이 C기일 것이기에 약간 너무 늦은 것일 수 있습니다. 이러한 […]
진단 관점에서 박출률 보존 심부전(HFpEF)에서 NT-proBNP를 사용한 경험이 있습니까?
Dr Januzzi: 중년의 정상 NT-proBNP는 20 pg/mL 또는 30 pg/mL로, 이보다 훨씬 더 높지 않을 것입니다. 숨가쁨, 비만, 어느 정도의 부종을 동반한 환자가 내원 시 300 pg/mL의 NT-proBNP를 보이는 경우, 박출률 보존 심부전(HFpEF)일 가능성이 매우 높습니다. HFpEF 환자들에서의 진단은 신체 검사 외에, 진단을 위해 갤럽 리듬 청진, 폐 청진, 목 정맥 판독, 심초음파검사가 필요할 수 […]
COVID-19에서 NT-proBNP는 어떤 역할을 합니까?
Dr Januzi : COVID-19는 심장 관점에서 다양한 방식으로 발현될 수 있습니다. 심근염(아마도 약간 더 드물지만 여전히 발생할 수도, 발생하지 않을 수도 있음) 및 스트레스성 심근병증과 관련이 있는지와 관계없이, 심방 세동은 흔한 심장 근육 기능이상입니다. 또한 허혈성 심장 질환을 촉발하고, 다른 기전은 상당히 높은 비율의 중증 COVID-19 환자들이 트로포닌 상승뿐만 아니라, NT-proBNP 상승도 동반한 심근 손상의 […]