Dr Sim: 특히 아시아 환경에서는 X년 동안 당뇨병을 앓은 후 NT-proBNP 측정을 시작해야 한다는 명확한 지침이 없습니다. 당뇨병을 치료하는 전통적인 방법은 HbA1c를 확인한 후, 환자에게 관상동맥 질환 또는 심부전이 발생할 때까지 기다리는 것입니다. 그 후 일반적인 스타틴, 아스피린, 심부전 약물로 치료를 개시하는데, 이 단계에서 환자의 심부전이 C기일 것이기에 약간 너무 늦은 것일 수 있습니다.
이러한 당뇨병 환자들에서 A기와 B기 심부전을 발견하려면 사고의 패러다임 변화가 필요합니다. 생체표지자 NT-proBNP는 이를 위한 흥미로운 방법입니다. 따라서 ADOPT 임상시험은 APAC 지역에서 개시됩니다. ADOPT 임상시험에서, 명백한 CV 질환이 없는 당뇨병 환자들을 NT-proBNP를 사용하여 관찰합니다. NT-proBNP가 상승한 환자들은 보다 중증의 환자군으로, 향후 증례 발생 위험이 더 높습니다. 이 임상시험은 이 환자군에서 SGLT2 억제제 사용, RAAS 억제와 베타 차단제의 상향조절이 향후 증례 위험을 감소시키는 데 도움이 될 수 있음을 입증하고자 합니다.
Dr Januzzi: 또 다른 시험은 정확히 동일한 설계를 갖는 PONTIAC 임상시험으로, NT-proBNP가 125 pg/mL를 초과하는 당뇨병 환자들에서 요법 강화 대 통상적 치료를 비교합니다.
CANVAS 임상시험에서, 이전 심부전 병력이 있는 환자들과 없는 환자들의 베이스라인 NT-proBNP 값을 기록했습니다. 두 환자군 간에 상당한 중복이 있는 것으로 나타났습니다. CANVAS에서 상당 비율의 환자들이 아마도 B기 심부전을 앓고 있었으나 이를 인지하지 못했을 것이며, 이들은 평균 5년의 당뇨병 병력과 심장 위험 인자를 가진 환자들입니다. CANVAS 결과를 보면, 이는 ADOPT와 PONTIAC에서 사용한 것과 동일한 판정기준치인 125 pg/mL에 따른 결과입니다. NT-proBNP가 125 pg/mL를 초과하는 환자들은 125 pg/mL 미만인 환자들과 비교해 심부전으로 입원할 위험이 5배 넘게 더 높은 것으로 관찰되었습니다. 이는 당뇨병 환자 선별검사에 대한 ACC/AHA 권고사항을 뒷받침해 주는 매우 중요한 결과입니다. 따라서 당뇨병과 심혈관 증례 위험이 있는 환자들에서 측정이 권장됩니다.
