한국의 임상 사례: 심근병증에서의 NT-proBNP 수치

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불안정성 HF-I
불안정성 HF-II

58세 여성

주요 징후 및 증상

운동성 호흡곤란(NYHA 4등급, 1개월 동안 진행). 기좌호흡(+)

병력	HTN (-) DM (-) 약물 이력 없음(-)

임상 검사

급성 상태
BMI–21.8
BP 135/85 mmHg
활력 징후
체온 36.2°C
규칙적 심박수 120/분
RR 22/분
잡음 또는 정상외 심음 없음
수포음 없음
하지의 G2 함몰부종
다른 신체 소견은 NC

혈액 검사 결과

CBC 14.0 g/dL
WBC 8580/mcL
혈소판 344,000/mcL
전해질:
나트륨 142 mmol/L
칼륨 3.7 mmol/L
염화물 104 mmol/L
BUN/Cr 17.4/0.81 mg/dL
AST/ALT 41/40 IU/L
NT-proBNP 3490 pg/mL

경흉부 심초음파(transthoracic echocardiography, TTE)와 MRI 영상

LVEF 25%

심장 MRI에서 심근 섬유증을
시사하는 중벽
지연 조영 증강(late gadolinium enhancement, LGE)

관상동맥조영술

폐쇄성 관상동맥
질환이
관찰되지 않았음

CSR

심장비대

ECG

동성 빈맥

	입원 시	1차 OPD (2주)	2차 OPD (4주)	3차 OPD (8주)	4차 OPD (16주)
활력 징후 BP (mm/Hg)/HR/분	135/85-120	137/84-103	119/77-73	113/72-75	125/75-70

ELectrolyte-Na/K(mmol/L) BUN/Cr(mg/dL)	142-3.7 17.4/0.81	139-4.3 17.0/0.82	138-4.5 16.7/0.70	138-4.6 13.7/0.65	139-4.8 19.2/0.95

증상	NYHA 3등급	NYHA 2등급	NYHA 2등급	NYHA 1등급 어지러움	NYHA 1등급

약물	페린드로필 4 mg 카베딜롤 3.125 mg bid 푸로세미드 20 mg bid 스피로놀락톤 12.5 mg bid	페린드로필 cut 엔트레스토 50 mg bid 이바브라딘 5 mg bid	엔트레스토 100 mg bid 푸로세미드 20 mg qd 스피로놀락톤 12.5 mg qd	엔트레스토 50 mg bid	변화 없음

급성 비대상성
신경호르몬 차단제로
HFrEF 요법

ARNI/이바브라딘 요법

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진단 결과

확장성 심근병증, 특발성.

확장성 심근병증은 TTE에서 확장된 좌심실과 좌심실의 미만성 운동감소증, CMR에서 중벽 LGE 흡수에 기반하여 진단되었습니다.

NT-proBNP 수치는 2주간의 가이드라인에 따른 약물치료(guideline-directed medical therapy. GDMT) 후 1차 OPD에서 여전히 상승되었습니다.

저자 의견

NT-proBNP 수치 변화의 연속 모니터링은 최근 불안정성 심부전을 경험한 외래 환자들에서(특히 1차 OPD에서) 임상 평가에 매우 유용한 예후 정보를 제공합니다.¹ NT-proBNP는 네프릴리신 억제 기질이 아니며 안지오텐신 수용체 네프릴리신 억제제(Angiotensin Receptor Neprilysin Inhibior, ARNI)를 사용하는 환자들에서 임상 반응을 평가하는 데 유용합니다.

Domingo A. Pascual-Figal. et al, European Heart Journal, Volume 29, Issue 8, April 2008, Pages 1011–1018

59세 남성

주요 징후 및 증상

NYHA 4등급 호흡곤란과 PND(1개월 동안 진행)

병력	HTN (-) DM (-) AMI로 인한 작년 입원 병력(pLAD) 아스피린 100 mg, 클로피도그렐 75 mg, 로수바스타틴 10 mg 투여 NYHA 2-3 등급 호흡곤란, NYHA 4등급으로 악화(똑바로 누워 있을 수 없음)

임상 검사

급성 상태
BMI–18.5
BP 88/66 mmHg
활력 징후
체온 36.2°C
규칙적 심박수 104/분
RR 22/분
경정맥 충혈
잡음 또는 정상외 심음 없음
폐 중간과 하부의 수포음
하지의 G1 함몰 부종
다른 신체 소견은 NC

혈액 검사 결과

CBC 15.9 g/dL
WBC 5170/mcL
혈소판 302,000/mcL
전해질: Na/K/Cl 137/5.3/101 mmol/L
BUN/Cr 29.7/1.22 mg/dL
AST/ALT 45/24 IU/L
CRP NT-proBNP 4010 pg/mL

흉부방사선영상

다회 폐
공고요법, 좌측
흉막삼출.

이전	도부타민 주입과 이뇨제로의 용적 조절 후, 폐울혈이 크게 호전됨.

TTE

LVEF 20%
및 무운동 심첨부

	입원 시	1차sup> OPD (2주)	2차 OPD (4주)	3차 OPD (8주)	4차 OPD (16주)
활력 징후 BP (mm/Hg)/HR/분	93/67-95	95/63-92	92/67-65	92/55-62	93/59-65

ELectrolyte-Na/K(mmol/L) BUN/Cr(mg/dL)	142-3.4 11.4-0.70	143-4.1 16.2-0.80	138-4.5 21.2-0.94	143-4.2 17.9-1.14	137-4.4 23.3-1.23

증상	NYHA 3등급	NYHA 2등급	NYHA 2등급	NYHA 1등급	NYHA 1등급

약물	비소프로롤 1.25 mg qd 푸로세미드 20 mg bid 스피로놀락톤 12.5 mg qd	비소프로롤 1.25 mg qd 푸로세미드 20 mg bid 스피로놀락톤 12.5 mg qd	칸데사르탄 2 mg 비소프로롤 1.25 mg qd 이바브라딘 5 mg bid 푸로세미드 20 mg qd 스피로놀락톤 12.5 mg qd	칸데사르탄 4 mg 비소프로롤 1.25 mg qd 이바브라딘 5 mg bid 푸로세미드 20 mg qd 스피로놀락톤 12.5 mg qd	칸데사르탄 4 mg 비소프로롤 1.25 mg qd 이바브라딘 5 mg bid 푸로세미드 20 mg qd 스피로놀락톤 12.5 mg qd

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진단 결과

허혈성 심근병증.

허혈성 심근병증은 이전 MI 병력 무동성 정점(akinetic apex) 그리고 TTE에서 LVEF 감소에 기반하여 진단되었습니다.

이러한 악액질 환자들(BMI–18)에서 심부전 약물의 상향 적정은 신뢰할 수 있는 생체표지자를 필요로 하고, 이는 이러한 유약한 환자들이 보통 경계성 혈압과 심박수를 보이기 때문입니다.

저자 의견

BP와 HR은 ICM 환자들에서 경계성이었지만, GDMT는 NT-proBNP 수치에 따라 미세하게 조정되었습니다. NT-proBNP 수치는 GDMT 적용을 “가이드”하는 도구로 사용될 수 있으며, 지속적으로 농도가 상승한 환자들에서 보다 공격적인 요법 적정을 촉발합니다.¹