Dr Winchana Srivilaithon
救急治療室は、大学病院、大規模病院を問わず、長時間待つ患者があまりにも多いという同じ問題に直面しています。採血待ちの患者もいれば、追加の検査や治療を待つ患者もいます。これは病床数が不十分であるためであり、この問題は「救急部門の過密」として知られています。 2015年の当院のデータ（Thammasat Hospital）を調べたところ、救急治療室に4時間以上滞在した患者は、満足のいくアウトカムを得られなかったことがわかりました。言い換えれば、滞在時間が長い患者は、滞在時間が短い患者と比較して、アウトカムが悪くなるということです。また、救急部門の過密の約14%は、心血管疾患が疑われる患者であったことが判明しています。待っていた人の中には確かに急性冠症候群の患者が含まれていました。以前は、心筋梗塞や心筋傷害を判断するのに4時間以上かかり、この場合、救急治療室から帰宅できる患者は約6%にとどまっていました。 実際に私たちは、診断の迅速化、帰宅の迅速化、帰宅患者数の増加により、いかに患者管理を改善・向上させるか検討しています。
（0h/1h）アルゴリズムの実際のベネフィットについて、現時点で確かなデータはありません。しかし、疾患の重症度を迅速に特定し、患者をより早く帰宅させられることが予想されます。このメリットは、救急治療室の患者数が減ることで、救急外来スタッフは、救急治療を必要とする重症患者のケアにより多くの時間をかけることができる点です。
Dr Pisit Hutayanon
救急治療室に入室する患者の数が毎日非常に多いことを考えると、スタッフの作業負荷が多いのは必然的です。入室する患者はそれぞれがかなり重症です。現在は、高感度心筋トロポニンTのカットオフ値が、患者の迅速診断に役立っています。以前は、心筋トロポニンの解釈を待つのに約3～6時間かかっていました。今では1時間の差分変化を見ることができ、正確であるため診断に十分役立ちます。したがって、患者の診断までの時間を以前の数時間からわずか1時間に変更できれば、より迅速に患者を診断できるようになります。
これは医師にも有益です。血液検査で高感度心筋トロポニンTに変化がない場合、冠動脈疾患の可能性があるという仮説が当てはまらなくなります。このような場合、医師は、さらに2～3時間待った後に心臓以外の他の原因をルールアウトする鑑別診断に移る代わりに、直ちに、患者の状態を説明できる他の原因に焦点を絞ったり、見つけたりすることができます。救急治療室では、患者の診断が早いほど、カテーテル室や循環器病棟への入院など、診療方針決定や適切な治療の開始が早くなります。その結果、救急医や救急外来スタッフの負担が軽減し、他の重症患者のケアに多くの時間をかけられます。これは、医師、患者、そして患者ケアシステム全体に良い影響がもたらされると私は考えています。
